Костная пластика

Костнопластические операции — это хирургические вмешательства, которые помогают восстановить недостающий объем костной ткани. Для того чтобы установить имплант, необходимы оптимальные костные условия (костная поддержка). Если в том месте, где планируется установка импланта, костной ткани мало — она слишком тонкая или короткая, врачи делают костную пластику.

Недостаток костной ткани встречается довольно часто — у 60–70% пациентов. Это происходит по разным причинам.

Когда нужна костная пластика

Костную пластику делают не только перед имплантацией зубов. Эта процедура может понадобиться и в других случаях:

• атрофия челюстной кости;
• переломы костей лица;
• травмы, приведшие к потере костной ткани;
• осложнения после воспалений в гайморовых пазухах.

Для восстановления объема кости используют разные современные материалы.

Показания

Основные причины для проведения костной пластики:

• Анатомические особенности: если между корнями зубов и гайморовой пазухой слишком мало места, нельзя сразу поставить имплант после удаления зуба
• Длительное отсутствие зуба: если зуб удалён давно и кость за это время уменьшилась в размерах, требуется наращивание костной ткани перед имплантацией
• Повреждения челюсти: при разрушении кости из-за травмы или воспаления необходимо её восстановление

Перед операцией проводится полное обследование пациента и проверка на противопоказания для предотвращения возможных осложнений.

Противопоказания

Операция не проводится при следующих состояниях:

• Проблемы с иммунитетом
• Сахарный диабет
• Нарушения свёртываемости крови (например, гемофилия)
• Онкологические заболевания в период химиотерапии
• Заболевания соединительной ткани
• Острые инфекционные процессы

Виды костной пластики

Перед имплантацией используют разные способы восстановления костной ткани.

Направленная костная регенерация

Для наращивания кости применяют костный материал и защитную мембрану, которая закрывает зону восстановления от других тканей. Эта методика помогает увеличить ширину и высоту альвеолярного гребня в нужном месте. Если потеря кости небольшая, имплант можно установить сразу в ходе одной процедуры.

Пластика костными блоками

При больших дефектах или сильной атрофии, особенно в зоне улыбки, используют костные блоки. У пациента берут небольшой участок кости и закрепляют его в области будущей имплантации. Сверху блок покрывают костным материалом и мембраной. Кость для пересадки берут из угла нижней челюсти, со скулового отростка или из подбородочной области. Устанавливать имплант одновременно с такой пластикой нельзя — нужно подождать 2–3 месяца, чтобы пересаженный блок прижился.

Расщепление альвеолярного гребня

Этот способ применяют при небольшой атрофии, когда нужно расширить кость на 2 мм. Альвеолярный гребень — это часть челюсти, где устанавливают импланты. Во время процедуры кость разделяют и заполняют материалом, который стимулирует рост новой ткани и пронизывается кровеносными сосудами. Есть два варианта:

• Split Control — кость наращивают и сразу устанавливают имплант;
• межкортикальная остеотомия — имплант ставят только после полного приживления материала.

Этот метод считается наименее травматичным при подготовке к имплантации.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг — это поднятие дна гайморовой пазухи. Его делают перед установкой жевательных зубов на верхней челюсти, если кости недостаточно. Существует два вида:

• закрытый — костный материал вводят через отверстие для импланта, поднимая пазуху на 3 мм, используется при небольшой атрофии;
• открытый — делают разрез, чтобы добавить материал, поднимая пазуху на 4–6 мм.

Синус-лифтинг можно проводить одновременно с имплантацией или отдельно. Если процедуры разделяют, имплант устанавливают через 4–6 месяцев, после полного приживления костного материала.

Проведение операции костной пластики

Анестезия и подготовка

Операция выполняется под местным обезболиванием. Препараты полностью убирают чувствительность в зоне вмешательства, поэтому пациент не испытывает боли или дискомфорта.

Направленная костная регенерация

Этапы процедуры:

• Хирург разрезает десну для доступа к костной ткани
• При немедленной имплантации подготавливает место для будущего импланта
• Укладывает специальный костный материал
• Устанавливает защитную мембрану, которая:
  • Защищает от бактерий
  • Не даёт проникнуть клеткам эпителия
  • Создаёт изолированную зону
• Накрывает место операции десной
• Накладывает швы

При отсроченной имплантации все действия те же, но установку импланта проводят после того, как материал приживется.

Пластика костными блоками

Порядок действий:

• Под анестезией берут костный блок из донорской зоны
• Делают разрез там, где планируется установка импланта
• Фиксируют костный блок
• Заполняют промежутки специальным материалом
• Устанавливают защитную мембрану
• Ушивают десну

Имплантацию проводят через 4–6 месяцев после полного приживления пересаженной кости.

Расщепление альвеолярного гребня

Процесс операции:

• Выполняют разрез десны
• Создают канал по центру альвеолярного отростка
• Разводят костные фрагменты в стороны
• Заполняют образовавшуюся полость костным материалом
• Устанавливают защитные мембраны
• Накладывают швы на десну

Постоянное протезирование на имплантах возможно через 3–6 месяцев после операции.

Восстановление после костной пластики и важные советы

Успех операции зависит от того, насколько точно пациент следует рекомендациям врача.

Что может беспокоить после операции

В период восстановления могут появиться:

• Лёгкая боль и отёк — это нормальная реакция организма, длится 2–5 дней
• Синяки на щеке (особенно после синус-лифтинга)
• Сложности с едой в первые 1–2 дня

Правила поведения после операции

Необходимо соблюдать:

• Не трогать место операции языком и руками несколько дней
• Есть только мягкую и тёплую пищу
• Отказаться от курения и алкоголя на 7–10 дней (они мешают заживлению)
• Избегать физических нагрузок и не наклонять голову вниз неделю
• Не допускать переохлаждения и перегрева

Важные указания

Обязательно принимать лекарства, которые назначил врач (антибиотики, обезболивающие)

• После синус-лифтинга нельзя:
  • Сморкаться
  • Чихать с закрытым ртом
  • Летать на самолётах (10–14 дней)

Прогноз: при выполнении всех рекомендаций осложнения возникают редко. Правильно восстановленная кость станет хорошим основанием для успешной имплантации и долговечного результата.